Angina pectorala

Angina pectorala este definita ca fiind durerea toracica care apare atunci cand celulele musculare ale inimii (miocard) nu primesc suficient oxigen pentru a permite inimii sa pompeze sangele eficient. Scaderea aportului de sange risca sa provoace aparitia durerilor in special in timpul activitatilor fizice, cand inima pompeaza  sangele mai repede si are nevoie de o cantitate mai mare de oxigen. Incetarea activitatii fizice duce la disparitia durerii. Angina este, de obicei, prima manifestare de afectare cardiaca.

Angina pectorala este durerea care arata ca inima este lipsita de oxigen, cel mai probabil deoarece arterele coronariene (arterele care hraneasc celulele inimii) sunt blocate partial din cauza placilor aterosclerotice.

Care sunt tipurile de angina pectorala?

Angina pectorala stabila

•    Angina pectorala tipica sau angina pectorala de efort se caracterizeaza prin crize

dureroase relativ rare, care apar in timpul activitatilor fizice intense si evolueaza de peste 3 luni fara agravare. Durerea care apare in timpul acestui tip de angina dispare dupa incetarea efortului fizic si cedeaza la nitroglicerina (administrata sublingual). 

•    Angina pectorala Prinzmetal este forma atipica de angina pectorala stabila si se

caracterizeaza prin crize dureroase apar in repaus, aproape exclusiv nocturn, adesea spre dimineata, la aceeasi ora (“angina cu orar fix”), au intensitate mare si durata mai lunga (10 – 30 minute). Aproximativ 30% din cazurile cu angina Prinzmetal evolueaza catre infarct miocardic.  Cauza anginei pectorale Prinzmetal este spasmul coronarian secundar inflamatiei vaselor de sange ( lupusul eritematos sistemic, poliarterita nodoasa) sau anumitor malformatii congenitale.

•    Angina pectorala functionala apare in cadrul anemiei, tahicardiei (frecventa

cardiaca mare), stenozei aortica (reduce rezerva coronariana), hipertrofiei de ventricul stang (ingrosarea peretelui ventricular),etc . In aceasta varietate de angina pectorala arterele coronare pot fi  normale.

•    Angina de novo se refera la angina pectorala recent aparuta, care nu poate fi

incadrata in una din tipurile de angina pectorala.

•    Angina pectorala intricata se asociaza cu dureri toracice de alta natura (spondiloza

cervico-dorsala, litiaza biliara, ulcer duodenal, reflux gastro-esofagian).

Angina pectorala instabila  

Angina pectorala instabila  refera la angina pectorala de efort agravata (crizele dureroase  apar mai des decat de obicei si la eforturi fizice mult mai mici sau in repaus).Pacientul cu angina pectorala instabila are un risc mai mare de aparitie a infarctului miocardic. Electrocardiograma arata supradenivelare de ST segment importanta si tranzitorie. In jumatate din cazuri exista asociate extrasistole (contractii cardiace premature) ,bloc atrioventricular (alterarea conducerii electrice dintre atrii si ventricule) sau tahicardie ventriculara.

Care sunt cauzele aparitiei anginei pectorale?

Angina pectorala este aproape intotdeauna secundara unei boli coronariene. Arterele coronariene transporta sangele si oxigenul catre muschiul inimii (miocard). In bolile coronariene, aceste artere au diametru redus prin depunerea de placi aterosclerotice (depozite de grasime si tesut fibros). Aceste depozite pe vasele de sange scad cantitatea de sange care poate circula prin vas. In timpul unui efort fizic, miocardul are nevoie de o cantitate mai mare de oxigen (si, prin urmare, de sange), care depaseste capacitatea asigurata de arterele coronare. Deoarece miocardul trebuie sa continue sa functioneze fara resursele de care are nevoie  transmite semnale catre creier, care declanseaza raspunsul dureros.

Ischemia apare atunci cand un tesut nu beneficiaza de cantitatea de oxigen de care are nevoie. Angina pectorala este datorata ischemiei miocardice (cantitate insuficienta de oxigen la nivelul miocardului). Trebuie facuta deosebirea de infarctul miocardic, care se refera la moartea celulelor miocardice provocata de o ischemie severa si prelungita. In angina pectorala celulele miocardice sunt lipsite de oxigen dar nu mor, de aceea durerea cedeaza la repaus si administrarea de medicamente.

Infarctul miocardic este provocat de evenimente care duc la obstructia completa a fluxului sanguin in arterele coronariene (migrarea cheagurilor de sange, ruptura placilor de ateroscleroza, etc). In angina pectorala nu exista o obstructie brusca, completa a fluxului sanguin, dar diametrul arterelor coronariene nu  este suficient de mare pentru a satisface cererea crescuta de oxigen in timpul unui efort (diametrul intern al arterei coronariene a scazut cu mai mult de jumatate).

Nu toate episoadele de angina pectoral sunt datorate unor boli coronariene. In angina Prinzmetal crizele dureroase se datoreaza spasmului arterelor coronare, care reduce fluxul de sange in aceste vase. Spasmele pot fi datorate consumului de droguri, in special cocaina.

Care sunt factorii de risc pentru angina pectorala?

Factori de risc pentru angina pectorala sunt:

•    istoric familial de boala coronariana la varste tinere, infarct miocardic, angina pectorala sau alte  afectiuni cardio-circulatorii

•    hiperlipidemie (un nivel crescut de colesterol si trigliceride in sange)

•    consumul excesiv de alcool

•    consumul excesiv de sare

•    diabetul zaharat

•    femeile in perioada  post-menopauza 

•    hipertensiunea arteriala

•    absenta activitatii fizice regulate (sedentarismul)

•    obezitatea

•    sexul masculin

•    varsta dupa 40 - 50 ani

•    fumatul

•    stresul

Care sunt simptomele anginei pectorale?

Cel mai important simptom al anginei pectorale stabile este durerea toracica. Tipic durerea este retrosternala (la nivelul sternului), in portiunea medie sau inferioara.Mai rar durerea este strict precordiala (in zona inimii) ,epigastrica sau interscapulara (in spate intre omoplati) sau numai intr-o zona de iradiere (in umarul stang).Pe de alta parte, pacientul arata durerea cu pumnul aplicat pe piept ("face poza"). Rareori arata zona dureroasa cu un singur deget,in punct fix aceasta sugerand mai curand o durere intercostala. Durerea anginoasa iradiaza in umarul stang, maxilar,gat,spate, partea interioara a bratului si mana stanga. Cel mai adesea, degetele nu sunt dureroase. 

Durerea din angina pectorala este descrisa ca o senzatie de arsura sau disconfort.Durerea asociata cu angina pectorala este adesea provocata de efortul fizic intens. De asemenea, poate fi declansata de stres, emotii puternice, frig, vant, raporturi sexuale si consumul unei cantitati mari de alimente. 

De asemenea, durerea anginoasa se poate insoti de dispnee (respiratie dificila si anormala), senzatie de sufocare, transpiratii excesive, greata, varsaturi, anxietate (teama), slabiciune. Aceste simptome asociate apar mai frecvent in infarctul miocardic acut si mai rar in angina pectorala. 

O alta caracteristica a durerii din angina pectorala este faptul ca cedeaza la administrarea nitrati (nitroglicerina) si / sau repaus fizic. Daca durerile cedeaza in mai mult de 20-30 minute dupa administrarea de nitroglicerina, durerea nu este probabil de origine ischemica sau suferinta miocardica este mai severa.

Aceasta durere poate dura de la cateva secunde pana la 3-5 minute. Durerea incepe gradat, atinge un maxim, apoi senzatia dureroasa se estompeaza sau dispare, dupa incetarea efortului sau dupa administrarea de nitroglicerina. Durerea de repaus sau durerea cu durata de mai mult de 10-15 minute este neobisnuita pentru angina pectorala stabila si se intalneste mai ales in angina pectorala instabila. Daca durerea dureaza mai mult de  jumatate de ora trebuie suspectat un infarct miocardic. 

In angina pectorala instabila durere toracica apare la un efort de intensitate mai mica sau chiar in repaus , este mai puternica decat de obicei la acelasi nivel de efort, persista chiar si dupa incetarea efortului fizic sau dupa administrarea nitroglicerinei. Angina pectorala instabila poate fi un avertisment de infarct miocardic acut.